olinek@olinek.com.pl
+48 22 120 20 50
+48 22 559 21 37
Twój adres e-mail
Imię i nazwisko pacjenta
Numer pesel pacjenta
Data urodzenia pacjenta
Adres zamieszkania pacjenta
Waga i wzrost dziecka
Diagnoza
Obowiązkowa przerwa - czy dziecko potrzebuje obowiązkowej przerwy na obiad, sen lub zażycie leków. Jeżeli tak to w jakich godzinach odbywa się przerwa
Godziny terapii - pracujemy od 8 do 17. Czy Twoje dziecko może odbywać terapię w tych godzinach? W jakich godzinach Twoje dziecko może mieć zajęcia - podaj godziny
Stan funkcjonalny dziecka - proszę o krótki opis umiejętności ruchowych dziecka (np.czworakuje, samodzielnie siedzi, nie chodzi samodzielnie, brak kontroli głowy oraz nad czym obecnie pracujecie itp.)
Dotychczasowa fizjoterapia - proszę wypisać, czy była prowadzona intensywna fizjoterapia i jakimi metodami, np. Vojta, Medek, NDT Bobath
Zaopatrzenie ortopedyczne - proszę wymienić sprzęt jaki posiadacie np. ortezy AFO, pionizator, wózek inwalidzki aktywny). Proszę o zabranie ze sobą sprzętu ortopedycznego dziecka takich jak ortezy, kombinezon itp.
Choroby stowarzyszone (np.epilepsja, choroby serca) - proszę o zabranie dokumentacji medycznej np. wynik badania EEG
Farmakoterapia - jeśli dziecko przyjmuje jakieś leki bardzo proszę o wymienienie leków
Leczenie toksyną botulinową - czy była podawana botulina jeśli tak to ile razy i kiedy ostatni raz
Zabiegi operacyjne - proszę podać jakie zabiegi i kiedy były wykonane
Sposób komunikacji, rozwój poznawczy - proszę opisać w jaki sposób dziecko się komunikuje, jaki jest poziom rozwoju poznawczego dziecka
Dane opiekuna -imię i nazwisko opiekuna prawnego, numer telefony, adres email, adres zamieszkania opiekuna prawnego
Preferowany termin przyjazdu
Preferowany termin wyjazdu
KOD PROMOCYJNY