ГИПСОВАНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1. ВВЕДЕНИЕ
Гипсование является известной, научно подтвержденной процедурой, применяемой в процессе реабилитации детей с детским церебральным параличом, черепно-мозговыми травмами или мышечной дистрофией Дюшенна.
Различают два вида гипса: редрессирующий и ингибирующий. Под редрессирующим гипсованием мы понимаем серию прогрессивных гипсов (то есть гипс меняется время от времени с одновременным увеличением коррекции). Они используются для увеличения длины мышцы. Ингибирующие гипсы используются для нормализации мышечного тонуса и обычно накладываются только один раз.
При неврологических заболеваниях у детей может наблюдаться повышение мышечного тонуса, ограничение объема движений или мышечная скованность в определенных группах мышц. На первом этапе появляются динамические контрактуры. Если не обеспечить соответствующую терапию и ортезирование, может возникнуть статическая контрактура.
Появление этих симптомов в нижних конечностях существенно влияет на паттерн походки ребенка, нарушая его, а часто и делая невозможной самостоятельную ходьбу.
Гипсовая повязка используется для повышения эластичности, растяжения и удлинения укороченных мышц, а также для улучшения мышечной силы, что в результате ведет к улучшению походки.
Если ваш ребенок ходит на носочках, имеет ограниченный объем движений в голеностопном суставе, мышечную скованность и нарушение походки, ознакомьтесь с дальнейшей информацией и обсудите с вашим лечащим физиотерапевтом возможность введения процедуры гипсования.
2. КАК РАБОТАЕТ ГИПС?
Если у ребенка ограничен диапазон движений в голеностопном суставе, это означает, что данная мышца слишком короткая, слишком слабая и недостаточно эластичная, чтобы позволить костям свободно двигаться в суставе.
Гипсовая повязка накладывается в нейтральном положении (субмаксимальное тыльное сгибание с коррекцией вальгуса), при котором мышца имеет минимальное напряжение. Такое положение сустава и мышц позволяет наращивать дополнительные мышечные клетки, чтобы мышца удлинялась и становилась более эластичной. В нашем центре гипсы накладываются на срок от 8 до 14 дней, всегда на обе нижние конечности для сохранения симметрии.
В связи с тем, что каждый ребенок индивидуален и имеет свой паттерн походки и нарушений, нельзя однозначно утверждать, что одного гипсования будет достаточно. Возможно, потребуется серийное гипсование.
3. ПОКАЗАНИЯ К ГИПСОВАНИЮ
- ограничение объема движений в голеностопном суставе
- разница более 5 градусов между r1 и r2 (по шкале Тардье)
- сохраняющаяся спастичность/гипертонус
- нарушение соосности сустава
- укорочение мышц, нервов и связок
- риск вторичных деформаций
- ортеза недостаточно для фиксации конечности
4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Относительные противопоказания:
- аллергия или ранее наблюдавшаяся плохая реакция на гипсовый материал
- нарушения чувствительности
- плохая коммуникация
- чрезмерная потливость
- нарушение целостности костной ткани
- фиксированная контрактура
- сенсорные нарушения (например, тактильная защита, низкая толерантность к прикосновениям и т. д.)
Абсолютные противопоказания:
- нарушение целостности кожи
- костные ограничения подвижности в области гипсуемой конечности
- значительный отек в области гипсуемой конечности
- необходимость использования конечности для мониторинга показателей жизнедеятельности
- гипертония и повышенное внутричерепное давление
- нарушения вегетативной нервной системы (шторминг)
- незаживший перелом в области гипсуемой конечности
- остеопороз в области гипсуемой конечности
- нарушения кровообращения в области гипсуемой конечности
5. КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ДАЕТ ГИПСОВАНИЕ
- уменьшение боли
- процедуру можно повторять многократно
- увеличивается длина мышцы
- снижение спастики/повышенного тонуса мышц
- изменение паттерна походки
- улучшение переносимости ортезов на нижние конечности
- улучшение соосности голеностопного сустава
- улучшение площади опоры
6. КАКИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ГИПСОВАНИЕМ?
- длится от 8 до 14 дней и иногда требует повторения
- может вызвать временную и локальную мышечную слабость
- гипс нельзя мочить, трудности при купании
- могут появиться вмятины, опрелости или натертости кожи
- в крайних случаях возможны повреждения кожи или появление пролежней
- в крайних случаях возможно ограничение или остановка кровотока
7. ВАЖНЫЕ ВЕЩИ, КОТОРЫЕ НУЖНО ПРОВЕРЯТЬ
Кровообращение
Очень важно регулярно проверять кровообращение. Нажмите на кончики пальцев, они должны побелеть, а через 2 секунды вернуться к розовому цвету. Если пальцы остаются белыми, синеют или большую часть времени холодные или опухшие, обратитесь к физиотерапевту; это может означать, что гипс слишком тугой и нарушает кровообращение. Возможно, потребуется снятие гипса. Для улучшения кровообращения можно уложить ребенка на спину, приподняв ноги на подушке. В этом положении облегчается венозный отток.
Чувствительность
Если ребенок жалуется на онемение, покалывание или боль, как можно скорее свяжитесь с лечащим физиотерапевтом. Это может означать сдавливание нервов, и гипс необходимо немедленно снять.
Боль
Если ребенок постоянно жалуется на боль точно в области лодыжки или пятки, это может быть признаком давления гипса и риска появления мозоли или пузыря. Немедленно свяжитесь с физиотерапевтом. Если симптомы сохраняются или ребенок не может опираться на ноги, потребуется снятие гипса.
Влага/потливость
Повышенная потливость стоп в гипсе — это нормальное явление, особенно в жару. Кожа может стать белой и влажной, но это не проблема, если место не болезненно. Если вы заметили такие симптомы, свяжитесь с физиотерапевтом для оценки ситуации.
Зуд
Зуд под гипсом встречается очень часто. Лучший способ облегчить его — легкое постукивание по гипсу. Аллергические реакции на материалы встречаются крайне редко. Если у ребенка чувствительная кожа, свяжитесь с физиотерапевтом для обсуждения ситуации.
8. КАК УХАЖИВАТЬ ЗА ГИПСОМ И КАК КУПАТЬСЯ
Чтобы обеспечить комфорт и безопасность, соблюдайте следующие рекомендации:
- Избегайте попадания песка, коры, грязи или гравия внутрь гипса — это может вызвать натирание, пролежни или раны.
- Не вставляйте никакие предметы внутрь гипса.
- Всегда надевайте обувь поверх гипса. Гипс скользкий и может треснуть. Треснувший гипс может повредить кожу и нарушить походку.
- Не погружайте гипс в воду, даже если он накрыт пленкой.
- При купании лучше, чтобы ноги свисали за пределы ванны, дополнительно защитите их двойным слоем пищевой пленки и пакетом.
9. КАК СНИМАТЬ ГИПС
Гипс снимается через 8-14 дней только лечащим физиотерапевтом, который имеет соответствующий опыт. Не снимайте гипс самостоятельно без консультации! Это может быть опасно.
Перед снятием мы удаляем защиту краев и вату. Используются специальные ножницы для повязок. Делаются два разреза сзади голени до пятки. Мы редко используем осцилляторную пилу, чтобы не пугать детей шумом.
10. АКТИВНОСТЬ И ТЕРАПИЯ
Первые два часа после наложения гипса нельзя давать нагрузку на ноги. Вставать и ходить запрещено. После высыхания рекомендуется интенсивная физиотерапия: тренировка походки, беговая дорожка, растяжка и укрепление мышц. В гипсах ребенок может посещать школу или детский сад. Без терапии сами гипсы не дают длительного эффекта.
11. ПОДГОТОВКА
Внимательно прочитайте инструкцию и поговорите с физиотерапевтом. Объясните ребенку процесс в позитивном ключе. Приходите в свободных штанах и широких носках.
12. ПОСЛЕ СНЯТИЯ ГИПСА
После снятия необходимо носить ортезы до 10 часов в день (включая ночные). Обязательна интенсивная терапия для закрепления результата. Сразу после снятия вымойте и высушите ноги, проверьте кожу. Можно выполнять мягкий массаж и упражнения на укрепление мышц.
13. ПРОБЛЕМЫ
При возникновении вопросов свяжитесь с физиотерапевтом по телефону. Не снимайте гипс сами.
14. СОГЛАСИЕ
15. ИССЛЕДОВАНИЯ
Решение принимает терапевт. Перед и после измеряется угол спастичности (Tardieu), объем движений и проводится видеоанализ походки. Процесс наложения занимает около 60 минут.
16. Цена
Приблизительная стоимость составляет 700 PLN и зависит от расхода материалов.