Что работает в реабилитации после инсульта? – принципы, основанные на доказательствах Высокая интенсивность, повторяемость и целенаправленность тренировки ходьбы (task-specific, «walking practice») являются основой – рекомендовано в руководствах AHA/ASA и CPG APTA (Neurologic PT). Тренировка ходьбы с использованием электромеханических/роботизированных устройств повышает шансы вернуть самостоятельную ходьбу (OR ≈ 2.0; NNT ≈ 8), особенно у неходячих пациентов и на раннем этапе после инсульта. Улучшение скорости ходьбы обычно незначительное, а дистанции – не всегда статистически значимое. При этом не наблюдается роста риска нежелательных явлений. В клинической практике роботы дополняют, а не заменяют физиотерапию «overground», тренировки равновесия, силы, выносливости и функциональную терапию.
Почему роботы для реабилитации ходьбы помогают? Роботы позволяют безопасно «доставить дозу»: сотни–тысячи шагов за одну сессию с контролем нагрузки, фаз ходьбы и обратной связью. Это создаёт условия для нейропластичности (моторного обучения) и облегчает работу команды (меньшая ручная нагрузка на терапевтов). Исследования показывают положительное влияние RAGT на функцию нижних конечностей, ходьбу, равновесие и – у части пациентов – маркеры нейропластичности.
1) GEO System / G-EO System (end-effector) Как работает? Стопы пациента располагаются на независимо управляемых платформах. Система воспроизводит фазы ходьбы, включая подъём и спуск по лестнице, а также наклонные поверхности; работает в пассивном, ассистированном и активном режимах; оснащена динамической системой разгрузки и расширенными протоколами. Для кого? От полностью неходячих пациентов (FAC 0) до самостоятельных (FAC 5); доступны педиатрические модули/FES. Почему это имеет смысл? Устройства типа end-effector обеспечивают большое количество шагов за сессию и позволяют прогрессировать (например, лестницы). В исследованиях устройств end-effector и экзоскелетов в совокупности подтверждено большее количество случаев восстановления самостоятельной ходьбы по сравнению со стандартной терапией.
2) RoboGait (часто пишут как «Robo Gate») – экзоскелет на беговой дорожке с системой разгрузки Как работает? Управляемый компьютером экзоскелет направляет конечности по физиологическому шаблону ходьбы, синхронизированному с беговой дорожкой. Система позволяет регулировать разгрузку и степень помощи для конечностей (включая асимметричную помощь при гемипарезе). Доказательная база: доказательства эффективности роботизированной тренировки ходьбы как класса вмешательств (экзоскелеты + end-effector) являются убедительными; однако прямые сравнения «модель против модели» пока дают неоднозначные результаты – выбор должен зависеть от дефицитов пациента и целей терапии.
