Дякуємо за вашу довіру

Анкета присвячена людям, які вже були пацієнтами Олінка. Завдяки її заповненню ви допоможете нам ще краще підібрати графік відповідно до ваших уподобань. Запрошуємо вас записатися на зміну в Олінку:

Ім'я та прізвище пацієнта (латинськими літерами, як у паспорті)

Ваша електронна пошта

Номер телефону

Номер телефону

Зріст дитини в сантиметрах

Бажана дата початку зміни
Дні ми не працюємо
2026: 06.04, 01.05, 24.05, 04.06, 15.08, 01.11, 11.11, 21.12 - 05.01.2027

Бажана дата закінчення зміни

Працюємо з 8 до 17 - У які години ваша дитина може мати заняття, відмітьте години (поле для декількох варіантів вибору)
8-1010-1212-1414-16

Чи потребує ваша дитина перерви між терапіями?
ТакНі

У яких терапіях ваша дитина хоче взяти участь під час зміни?

Фізіотерапія / Функціональна терапія

NDT Bobath Baby для недоношених та немовлят

Терапія рук

Інтеграція Сенсорика

Силовий тренінг

Нейрологопед

Світ Досвіду

Психолог

RoboGait
G-EO System
Терапія Проф. А. Томатіса І етап
Терапія Проф. А. Томатіса ІІ або наступний
INDIBA
INDIBA - косметичні процедури для батьків
Продробот / Інноволк
Гіпербарична кабіна
Остеопат
Резонансна стохастична терапія
Класичний масаж (для батьків)

Чи маєте ви своїх улюблених терапевтів? Якщо так, відмітьте їх у формі (відмітьте хоча б двох терапевтів)
Так, у мене є улюблені терапевтиНі, підігнайте терапевтів під мій графік

ЗАУВАЖЕННЯ – важливі перед наступним турнусом, які повинен знати терапевт

Доручення від (ім'я та прізвище одного з батьків)