Що працює в реабілітації після інсульту? – принципи, засновані на доказах Висока інтенсивність, повторюваність і цілеспрямованість тренування ходьби (task-specific, «walking practice») є основою – рекомендовано у настановах AHA/ASA та CPG APTA (Neurologic PT). Тренування ходьби за допомогою електромеханічних/роботизованих пристроїв підвищує шанси відновити самостійне пересування (OR ≈ 2.0; NNT ≈ 8), особливо у пацієнтів, які не ходять, та на ранньому етапі після інсульту. Поліпшення швидкості ходьби зазвичай невелике, а дистанції – не завжди статистично значиме. При цьому не спостерігається зростання ризику побічних ефектів. У клінічній практиці роботи доповнюють, а не замінюють «overground»-фізіотерапію, тренування рівноваги, сили, витривалості та функціональну терапію.
Чому роботи для реабілітації ходьби допомагають? Роботи дозволяють безпечно «доставити дозу»: сотні–тисячі кроків за один сеанс з контролем навантаження, фаз ходьби та зворотного зв’язку. Це створює умови для нейропластичності (моторного навчання) та полегшує роботу команди (менше ручного навантаження на терапевтів). Дослідження показують позитивний вплив RAGT на функцію нижніх кінцівок, ходу, рівновагу та – у частини пацієнтів – маркери нейропластичності.
1) GEO System / G-EO System (end-effector) Як працює? Стопи пацієнта розташовуються на незалежно керованих платформах. Система відтворює фази ходьби, включаючи підйом і спуск сходами, а також похилі поверхні; працює в пасивному, асистованому та активному режимах; має динамічну систему розвантаження та розширені протоколи. Для кого? Від повністю непересувних пацієнтів (FAC 0) до самостійних (FAC 5); доступні педіатричні модулі/FES. Чому це має сенс? Пристрої типу end-effector забезпечують велику кількість кроків за сеанс і дають змогу поступово ускладнювати програму (наприклад, сходи). У дослідженнях пристроїв end-effector та екзоскелетів у сукупності підтверджено вищу ймовірність відновлення самостійної ходьби порівняно зі стандартною терапією.
2) RoboGait (часто пишуть як «Robo Gate») – екзоскелет на біговій доріжці з системою розвантаження Як працює? Керований комп’ютером екзоскелет веде кінцівки у фізіологічному шаблоні ходи, синхронізованому з біговою доріжкою. Система дозволяє регулювати ступінь розвантаження та допомоги для кінцівок (включно з асиметричною допомогою при геміпарезі). Доказова база: докази ефективності роботизованого тренування ходи як класу втручань (екзоскелети + end-effector) є переконливими; однак прямі порівняння «модель проти моделі» наразі дають суперечливі результати – вибір має залежати від дефіцитів пацієнта та цілей терапії.
